Entenda os cenários clínicos em que a intervenção cirúrgica se torna necessária para o controle da dor, preservação da função dos órgãos e manejo de cistos ovarianos.
A endometriose é uma condição complexa e, embora tratamentos medicamentosos sejam frequentemente a primeira linha de abordagem, há situações específicas em que a cirurgia se torna não apenas a melhor, mas a única opção viável. A decisão por um procedimento cirúrgico nunca é trivial e depende de uma avaliação criteriosa que considera a intensidade dos sintomas, o impacto na qualidade de vida, o desejo de engravidar e a localização e gravidade da doença. O objetivo é sempre individualizar o tratamento, garantindo que a intervenção ofereça mais benefícios do que riscos.
Dor Incapacitante e Falha do Tratamento Clínico
A indicação mais comum para a cirurgia de endometriose é a dor pélvica crônica e incapacitante que não responde aos tratamentos clínicos convencionais, como hormônios e analgésicos. Quando a doença se apresenta na sua forma profunda, ela infiltra tecidos e órgãos como se fossem raízes profundas de uma planta, que não podem ser contidas apenas com a poda superficial das folhas. Nesses casos, a cirurgia minimamente invasiva, como a laparoscopia, é considerada a via de escolha para remover os focos da doença, liberando os órgãos e nervos comprimidos.
Estudos mostram que a remoção cirúrgica dessas lesões melhora drasticamente a dor e a qualidade de vida das pacientes, com benefícios que podem durar anos. É crucial, no entanto, que o procedimento seja realizado por equipes especializadas, capazes de executar técnicas de preservação de nervos (nerve-sparing). Essa abordagem protege os finos feixes nervosos responsáveis pelas funções intestinal, urinária e sexual, garantindo que o alívio da dor não venha acompanhado de sequelas funcionais. A cirurgia também é indicada quando durante o acompanhamento de lesões profundas se observa o aumento destas lesões, mesmo diante de pacientes assintomáticas. O intervalo destes exames deve ser individualizado para cada paciente, pois depende da localização e tamanho dos focos.
O Desafio dos Cistos Ovarianos e a Proteção da Fertilidade
A presença de cistos de endometriose nos ovários, conhecidos como endometriomas, representa um dos maiores dilemas no tratamento. O ovário pode ser imaginado como um delicado cofre que guarda um número finito de óvulos. O endometrioma atua como uma fechadura enferrujada nesse cofre, causando inflamação e podendo, por si só, acelerar a perda de óvulos ao longo do tempo. No entanto, tentar remover essa fechadura com uma ferramenta agressiva — a cirurgia — pode danificar o próprio cofre e seu precioso conteúdo.
A ciência demonstra de forma consistente que a cirurgia para remover endometriomas, especialmente a técnica de retirada da cápsula (cistectomia), causa uma queda expressiva e, muitas vezes, irreversível na reserva ovariana, medida pelo hormônio anti-Mülleriano (AMH). Essa perda pode equivaler a um envelhecimento reprodutivo de 7 a 10 anos. Por isso, a cirurgia para endometriomas é recomendada apenas em cenários muito específicos: dor severa que não melhora com medicação, suspeita de malignidade nas imagens de exames ou cistos muito grandes que impedem fisicamente o acesso aos óvulos durante um tratamento de Fertilização In Vitro (FIV). Para mulheres que desejam engravidar e não se encaixam nesses critérios, operar um cisto pode atrasar a concepção em mais de um ano e não aumenta as taxas de nascidos vivos, tornando o manejo conservador a opção preferencial.
Quando a Endometriose Ameaça a Função de Outros Órgãos
A indicação mais absoluta para a cirurgia ocorre quando a endometriose profunda infiltra órgãos vitais a ponto de comprometer seu funcionamento. O intestino é um dos locais mais afetados, e a doença pode agir como um acúmulo de sedimentos endurecidos dentro de um encanamento, estreitando a passagem e ameaçando causar uma obstrução completa. Nesses casos, a intervenção cirúrgica é inevitável para restaurar a função do órgão e evitar uma emergência médica.
A abordagem, no entanto, deve ser o mais conservadora possível. As técnicas de nodulectomia como o grampeamento circular ou linear e o shaving (raspagem), que remove o nódulo da superfície do intestino sem abri-lo, apresenta taxas de complicações graves, como fístulas, muito inferiores às de procedimentos mais radicais, como a ressecção de um segmento do intestino. A remoção de parte do intestino deve ser o último recurso, reservado para casos de obstrução severa. É fundamental esclarecer que, para mulheres inférteis sem sintomas obstrutivos, a realização de uma cirurgia intestinal radical com o único objetivo de aumentar as chances de gravidez é uma prática de benefício incerto e com riscos muito elevados, pois cerca de uma em cada dez pacientes pode sofrer complicações graves. A decisão, portanto, deve ser tomada por uma equipe multidisciplinar experiente, sempre priorizando a segurança e a qualidade de vida da paciente.
Referências Bibliográficas
Özkan, H. D., Özkan, M. A., Yıldız, A. G., Kahraman, N. Ç., & Engin-Üstün, Y. (2025). The impact of surgical intervention on time to conception and obstetric outcomes in women with endometriomas: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy and Childbirth, 25(1), 824.
Supramaniam, P. R., Mittal, M., Becker, C., Jayaprakasan, K., on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2025). The Effect of Surgery on Endometriomas on Fertility (2025 Second Edition) – Scientific Impact Paper No 55. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology.
Moreno-Sepulveda, J., Romeral, C., Niño, G., & Pérez-Benavente, A. (n.d.). The Effect of Laparoscopic Endometrioma Surgery on Anti-Müllerian Hormone: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis.
Cho, A., & Park, C.-M. (2024). Minimally invasive surgery for deep endometriosis. Obstetrics & Gynecology Science, 67(1), 49–57.
Darici, E., Bokor, A., Pashkunova, D., Senft, B., Cimşit, N., & Hudelist, G. (2025). Gastrointestinal function outcomes following radical and conservative colorectal surgery for deep endometriosis: A systematic review and meta‐analysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 104(5), 615–628.
Muzii, L., Galati, G., Mattei, G., Chinè, A., Perniola, G., Di Donato, V., Di Tucci, C., & Palaia, I. (2023). Expectant, Medical, and Surgical Management of Ovarian Endometriomas. Journal of Clinical Medicine, 12(5), 1858.
Kalra, R., McDonnell, R., Stewart, F., Hart, R. J., Hickey, M., & Farquhar, C. (2024). Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometrioma. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11).
Younis, J. S., Shapso, N., Ben Sira, Y., Nelson, S. M., & Izhaki, I. (2022). Endometrioma surgery – a systematic review and meta-analysis of the effect on antral follicle count and anti-Müllerian hormone. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 226(1), 33–51.e7.
Tsuei, A., Nezhat, F., Amirlatifi, N., Najmi, Z., Nezhat, A., & Nezhat, C. (2025). Comprehensive Management of Bowel Endometriosis: Surgical Techniques, Outcomes, and Best Practices. Journal of Clinical Medicine, 14(3), 977.
Ioannidou, A., Machairiotis, N., Stavros, S., Potiris, A., Karampitsakos, T., Pantelis, A. G., & Drakakis, P. (2024). Comparison of Surgical Interventions for Endometrioma: A Systematic Review of Their Efficacy in Addressing Infertility. Biomedicines, 12(12), 2930.
Donnez, O., & Roman, H. (2017). Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertility and Sterility, 108(6), 931–942.
Vercellini, P., Viganò, P., Frattaruolo, M. P., Borghi, A., & Somigliana, E. (2018). Bowel surgery as a fertility-enhancing procedure in patients with colorectal endometriosis: methodological, pathogenic and ethical issues. Human Reproduction, 33(7), 1205–1210.
Wolthuis, A. M., Meuleman, C., Tomassetti, C., D’Hooghe, T., de Buck van Overstraeten, A., & D’Hoore, A. (2014). Bowel endometriosis: Colorectal surgeon’s perspective in a multidisciplinary surgical team. World Journal of Gastroenterology, 20(42), 15616–15623.
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Revisão técnica
Dr. Guilherme KaramGinecologista | CRM 119364 | RQE 33.077-1Ginecologista e Professor. Founder da Endolife HealthTech.
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