Endometriose Intestinal: Quando a Cirurgia de Ressecção é Realmente Necessária?

Entenda os critérios que guiam a decisão cirúrgica para a endometriose intestinal, desde abordagens conservadoras até a remoção de um segmento do órgão, e saiba por que a indicação deve ser altamente individualizada.

Compreendendo a Endometriose Intestinal e a Indicação Cirúrgica

A endometriose intestinal ocorre quando um tecido semelhante ao endométrio, que reveste o útero, cresce do lado de fora dele, infiltrando-se nas paredes do intestino. A principal razão para considerar uma cirurgia é o impacto que essa condição pode ter na qualidade de vida. Dores pélvicas intensas, cólicas severas, dor durante a evacuação e alterações do hábito intestinal, como constipação ou diarreia cíclicas, são sintomas que podem levar à indicação de um procedimento.

O objetivo central da cirurgia não é apenas remover a doença, mas restaurar o bem-estar da paciente. É como cuidar de um jardim onde uma planta invasora começou a crescer e a sufocar as raízes das outras. Se a planta for pequena e não estiver causando problemas, apenas observá-la pode ser suficiente. No entanto, se ela começa a comprometer a saúde de todo o canteiro, uma intervenção se faz necessária para restabelecer o equilíbrio.

Da mesma forma, achados incidentais de endometriose intestinal em exames de rotina, sem que a paciente apresente sintomas, geralmente não justificam uma cirurgia. A decisão de operar é guiada pela presença de queixas significativas e refratárias ao tratamento clínico.

As Opções Cirúrgicas: Da Raspagem à Ressecção

Quando a cirurgia é indicada, o tratamento não se resume a uma única técnica. Existem diferentes níveis de intervenção, que variam de acordo com a gravidade e a profundidade da lesão. As abordagens mais comuns são o _shaving_ (raspagem), a excisão discoide e a ressecção segmentar.

A técnica de _shaving_ é a mais conservadora, na qual o cirurgião “raspa” o nódulo da superfície do intestino, sem abrir o órgão. A excisão discoide remove um pequeno disco ou “moeda” da parede intestinal afetada. Já a ressecção segmentar é o procedimento mais radical, implicando a remoção de um pedaço inteiro do intestino, seguida pela reconexão das duas pontas saudáveis.

A escolha da técnica se assemelha a consertar um cano danificado. Se o problema for apenas uma camada superficial de ferrugem, lixar a área pode ser o suficiente (_shaving_). Se houver um furo pequeno e profundo, talvez seja preciso cortar essa pequena parte e soldar um remendo (excisão discoide). A decisão de remover um segmento inteiro do cano (ressecção) só é tomada quando o dano é extenso e compromete toda a estrutura, bloqueando o fluxo. Estudos mostram que abordagens mais conservadoras, como o _shaving_, apresentam taxas significativamente menores de complicações graves, como fístulas, quando comparadas à ressecção intestinal.

Fatores Decisivos: Quando a Ressecção se Torna a Escolha?

A ressecção segmentar do intestino deve ser considerada a última opção, reservada para cenários específicos e complexos. A decisão por essa abordagem mais radical raramente é tomada antes da cirurgia e depende do que o cirurgião encontra durante o procedimento.

Os principais critérios que justificam a remoção de um segmento intestinal incluem a presença de uma estenose severa, ou seja, um estreitamento da passagem intestinal superior a 50-60% que causa sintomas obstrutivos; nódulos muito grandes (geralmente maiores que 3 cm); ou lesões que envolvem mais da metade da circunferência do órgão. Múltiplos focos de endometriose em uma mesma área também podem tornar a ressecção a única alternativa viável.

É como decidir interditar e reconstruir um trecho inteiro de uma rodovia. Essa medida drástica só é tomada se um acidente massivo bloqueou completamente o tráfego e danificou a estrutura de forma irreparável, impedindo que soluções menores, como rebocar um único carro, resolvam o problema.

Além disso, é crucial esclarecer que a cirurgia de ressecção intestinal não deve ser indicada com o único propósito de aumentar a fertilidade. A evidência científica que sustenta essa prática é limitada e controversa, enquanto os riscos de complicações graves são substanciais, afetando cerca de uma em cada dez pacientes. A preservação dos nervos pélvicos durante o procedimento (_nerve-sparing_) é fundamental para evitar sequelas urinárias e intestinais, reforçando a necessidade de que a cirurgia seja realizada por uma equipe multidisciplinar altamente experiente.

Referências Bibliográficas

Cho, A., & Park, C. M. (2024). Minimally invasive surgery for deep endometriosis. Obstetrics & Gynecology Science, 67(1), 49-57.

Darici, E., Bokor, A., Pashkunova, D., Senft, B., Cimşit, N., & Hudelist, G. (2025). Gastrointestinal function outcomes following radical and conservative colorectal surgery for deep endometriosis: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 104, 615–628.

Donnez, O., & Roman, H. (2017). Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertility and Sterility, 108(6), 931–942.

Tsuei, A., Nezhat, F., Amirlatifi, N., Najmi, Z., Nezhat, A., & Nezhat, C. (2025). Comprehensive Management of Bowel Endometriosis: Surgical Techniques, Outcomes, and Best Practices. Journal of Clinical Medicine, 14(3), 977.

Vercellini, P., Viganò, P., Frattaruolo, M. P., Borghi, A., & Somigliana, E. (2018). Bowel surgery as a fertility-enhancing procedure in patients with colorectal endometriosis: methodological, pathogenic and ethical issues. Human Reproduction, 33(7), 1205–1210.

Wolthuis, A. M., Meuleman, C., Tomassetti, C., D’Hooghe, T., de Buck van Overstraeten, A., & D’Hoore, A. (2014). Bowel endometriosis: Colorectal surgeon’s perspective in a multidisciplinary surgical team. World Journal of Gastroenterology, 20(42), 15616-15623.

Aviso: Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. Em caso de sintomas ou dúvidas, procure um profissional de saúde.

Conteúdo produzido com auxílio de inteligência artificial e validado por especialista.

Imagem meramente ilustrativa gerada por inteligência artificial.

Revisão técnica

Dr. Luiz SabainiGinecologia e Obstetrícia | CRM 222683-SP | RQE 131795Cirurgia Ginecológica Minimamente Invasiva
Coordenador de Conteúdo Endoblog