Por que a dor da Endometriose piora com o tempo?

A evolução da dor, o ciclo inflamatório, as aderências e sensibilização do sistema nervoso.

A evolução da dor na endometriose: Por que ela piora com o tempo?

A dor associada à endometriose é frequentemente progressiva, evoluindo de cólicas menstruais intensas para um quadro de dor pélvica crônica que pode persistir durante todo o mês. Para compreender esse agravamento, é necessário visualizar a endometriose não apenas como tecido crescendo fora do lugar, mas como uma doença inflamatória sistêmica e crônica que depende do estrogênio para se manter ativa.

O tecido endometrial ectópico (fora do útero) responde ao ciclo menstrual da mesma forma que o endométrio normal: sob estímulo hormonal, ele cresce e sangra. No entanto, diferentemente da menstruação normal que é expelida pelo corpo, esse sangue fica retido na cavidade abdominal, desencadeando uma série de reações biológicas prejudiciais.

O ciclo inflamatório e as aderências

A presença desse material biológico “preso” e o sangramento repetido irritam os tecidos vizinhos, como o peritônio. O sistema imunológico reage enviando células de defesa, como os macrófagos, para tentar limpar a área. Essas células liberam substâncias químicas inflamatórias chamadas citocinas e prostaglandinas, criando um ambiente tóxico e de inflamação constante.

Pode-se fazer uma analogia com uma ferida interna que é reaberta mensalmente a cada ciclo ovulatório, impedindo uma cicatrização adequada. Como tentativa do corpo de reparar esses danos contínuos, ocorre a produção de tecido cicatricial, levando à fibrose e à formação de aderências. 

As aderências funcionam como uma “cola” biológica rígida ou teias fibrosas, fundindo órgãos que deveriam ser móveis (como ovários, útero e intestino) e distorcendo a anatomia pélvica. Com o passar dos anos, essa distorção anatômica causa dor mecânica a cada movimento dos órgãos ou atividade fisiológica, agravando o quadro doloroso.

A sensibilização do sistema nervoso

Talvez o mecanismo mais complexo que explica a piora da dor com o tempo seja a alteração no sistema nervoso. 

As lesões de endometriose não estão isoladas; elas desenvolvem seus próprios vasos sanguíneos e criam novas terminações nervosas, um processo chamado neuroangiogênese. Essas fibras nervosas tornam-se hipersensíveis devido ao contato constante com a inflamação.

Após anos recebendo sinais de dor contínuos, o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) sofre uma modificação conhecida como sensibilização central. É como se o “botão de volume” da dor no cérebro quebrasse na posição máxima: o corpo passa a interpretar estímulos leves ou normais como extremamente dolorosos.

O sistema nervoso cria uma espécie de “memória” da dor, fazendo com que o sofrimento persista independentemente da menstruação ou até mesmo após a remoção cirúrgica das lesões visíveis. 

Assim, a dor evolui de um sintoma local para uma condição neuropática complexa, tornando o tratamento mais desafiador à medida que o tempo passa. Por isso a importância do diagnóstico e início do tratamento precoce.

Referências Bibliográficas

Dr. Luiz Sabaini

Coordenador de Conteúdo Endoblog

Ginecologista CRM/SP 222683 – RQE 131795